【ヨガ】半年ぶりのヨガに行ってきました！

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昨年の秋から、プライベートの忙しさのあまり、ヨガ教室へ通うことを、一時中断していましたが、やっと、今週から再開することにしました。

何がなんでも再開しようと思った理由は、なんといっても、心身ともに絶不調に陥ったからです。月に１度、ホルモンバランスも関係すると思いますが、半日は動けない状態になりました。さらに、今月に入ってからは、週末の偏頭痛にやられて、予定していたことがまったくこなせない事態に陥りました。

ヨガを中断して３ヶ月は体調は変りなかったのですが、３ヶ月を超えてから、徐々に、体調がおもわしくなく、さらに半年を超えると、どうやっても体調を回復させればいいのかわからない状況になってしまいました。

＜ヨガを中断して、起こった症状＞

・ヨガをしていたときでも、ときには食べ過ぎ飲み過ぎで、調子が狂うこともありましたが、最近では、食事に気を付けていても、胃痛、腹部膨満感が常にあるような状況になりました。

・週末の激しい頭痛が頻発するようになりました。もともと、頭痛もちですが、平日の睡眠不足解消のため、週末に寝過ぎると（たった２時間でも）午後には頭痛がはじまり、半日以上、頭痛が続くようになりました。

・体調が悪いせいもあると思いますが、ちょっとでもうまくいかないと必要以上に、気分が落ち込むようになりました。

ヨガをしていたときにも、ときには体調を崩すこともありましたが、長引くことはなく、割りとすぐに回復していました。なので、変な自信がついて、なんとかなると思っていましたが、そうはいかなかったようです。

ヨガ教室に通うとお金も時間も必要です。しかし、週末の頭痛や平日の腹痛で、時間のロスが起こるので、結局は、無駄が多いということに気づきました。やっぱり、私にとって、ヨガは、生きて行く上でなくてはならないもののようです。

というわけで、週に１回はヨガのクラスに通って、心身ともに健康に過ごしたいと思います。

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ヨガを始めた理由と続いている理由

心と身体

【模擬患者】今年度初めて、OCSIA定例会に参加しました（その２）

もう１つOCSIA定例会で模擬患者によるフィードバックについて、考えるところがありました。

OCSIA定例会には岡山SP研究会から模擬患者さんたちが、参加してくれているわけですが、ほぼ、ボランティアという状況です。

にも、関わらず、自分たちの勉強になるからといって毎回数名のSPさんがきてくださいます。ただでロールプレイをして帰ってもらうのももったいない！ということで、ロールプレイをしてから学生へフィードバックするわけですが、そこに私からフィードバックのフィードバックというおまけをつけています。

定例会が終わった後、参加してくれたSPさんにフィードバックのフィードバックをしました。こんな裏話をブログでオープンにしてもいいのかという話も聞こえてきそうですが、考えるところがあったので、あえてブログにしました。

具体的なフィードバックの内容については、省略しますが、今回、お２人の模擬患者さんのフィードバックをみていて思ったことです。

結局、フィードバックも、コミュニケーションなんだよな～ということです。

SPをやっていて、慣れてきた頃に、なんとか相手に”わからせてやろう”と思って、あーでもないこーでもないと考えてフィードバックすることがあるとおもうのですが、結局、相手に伝わるかどうかは、SP側のコミュニケーションのあり方だなと。

もちろん、今回のフィードバックの内容は、すばらしいものでした。模擬患者にしかできないフィードバックだと思います。さらに、ロールプレイをした学生にとって、自分のこころに向かってずどーんと来る感じを高めてもらうためにと思って、気になったところをフィードバックしました。

代表の前田さんは、ときどき、主語が抜けたり文脈抜きでしゃべることがあります。それでも、ロールプレイをした相手にとっては、ずどーんとくるフィードバックをされます。特にロールプレイをした相手に届くフィードバックといったところでしょうか。

フィードバックとして、言っている内容（言語の部分）も大切だとは思いますが、同じことを言っても、SPの姿勢や口調、態度（非言語の部分）が、学生に対して影響を与えるんだなあと思いました。

愛があれば・・・・目の前の学生にもっとよくなってほしい、個性を引き出したいという思いがあれば、例え、つたないフィードバックであって、最終的には一番伝わるフィードバックになるのかもしれません。

【模擬患者】今年度初めて、OCSIA定例会に参加しました（その１）

今年度、初参加のOCSIAでした。前からのメンバーの努力もあって、新しい方がわんさか！来てくれていました。新しい顔ぶれの参加はうれしいですね。

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【課外活動】医療面接を勉強するサークル

私自身が久々の定例会だったこともあったのですが、いろいろと感じるところがありました。毎回、OCSIA定例会は、刺激されてかきたてられることが多いのですが、今回は、感じるところが大いにありました。

OSCEを経験する前のロールプレイの良さ

私自身は、OSCEを否定していないです。OSCEをすることで、医療面接の最低限のレベルを担保するものになりうると考えています。OSCEはあくまで型を勉強することが目的であり、実際の臨床現場で使えるようになるためには、自分なりに消化して自分の型をみつけていく必要があります。

OSCEでは、どうしても型にはまった個性の出にくい医療面接になるというデメリットがあると思います。聞かなければいけない項目を必死で覚えて、「共感の声かけ」をしたかどうかが、点数アップになるという不思議な状況が、学生の個性を押さえてしまうように思います。

OSCEを受ける前の教育を受けていない学生が、医療面接をするとどうなるか・・・ 本人からは、医学的な知識がないので、医療面接は初めてなのでという感想がでてきます。強烈にできなかったーと思うようです。

ロールプレイは自分のコミュニケーションがさらされるわけで、あまり気持ちの良い体験ではありません。自分の姿を目の前につきつけられるようなそんな強烈な体験です。

不謹慎にも、私はロールプレイを見ていて、にやにやしてしまいました。なんせ、型にはまっていない、個性が花咲いた状態なのですから！

OSCEはいいのだけれど、学生の個性を引き出すようなコミュニケーション教育ができたら、すばらしいのになあと思いました。とても、難しいことだとは思いますが。

寝たままヨガ

最近、まったくヨガに通えなくなって、半年ばかり・・・ 身体の細かいひずみがたまってきてるんだと思いますが、肩と首のこりが半端ない状態に。

これはなんとかせねば！ということで、家で気軽にできるヨガアプリ発見しました。

寝たまんまヨガ　簡単瞑想
カテゴリ: ヘルスケア／フィットネス
価格: 無料

ヨガのアプリって、実際に教室でヨガをしている人じゃないと、言われている意味がわからなかったり、正しく実行するのは、実は難しい。

でも、このアプリは、シャバアサナ（屍のポーズ）で、瞑想をするというもの。つまり、横になって寝たままでできます。

無料のアプリですが、無料なのは最初の導入部分15分くらいで、あとはアドオンで購入するようなシステムになっています。

一番、シンプルなディープリラクゼーションショートの有料部分を85円で購入しました。合わせて26分のコースです。

26分って長いように感じますが、インストラクターの声に身を委ねて指示通りにしていると、すぐに時間はたってしまいます。

終わったあとは、昼寝をしたあとの感覚があります。実際、寝てしまったらだめなので、寝ずに瞑想状態をなるべく長く保つ必要があります。

ちなみに、アプリ以外に用意するものは、リラックスできる服装（パジャマとか）、ブランケット、ヨガマット（なければ、大きめのバスタオル）、ハンドタオルです。

ヨガマットを床にひいて、寝そべります。寝そべったときに、手や足が何かものに当たらないようにします。冷えることがあるので、ブランケットをかけます。

部屋を薄暗くしていても、部屋の照明がきになる場合には、目の上に、ハンドタオルをかぶせるとよりリラックスできます。

運動量は少ないのですが、自然と瞑想ができるので、リラックス効果は、大きいと思います。１日の終りにいかがでしょうか。

【教育】PBL（問題基盤型学習）の良いところ

４月になって、新年度がはじまり、てんやわんやしてます。いろんな理由があるのですが、１番の理由が、薬学部での講義がはじまったことだと思います。

講義すべてのコマ（半期で15回）をこなすわけではありませんが、一部を担当させてもらっています。

先日、PBL形式の講義に参加して思ったことを書き留めておきたいと思います。PBLについては、MEDCのページにありますので、参考にしてください。

PBLテュトーリアルシステム

学生の反応がわかる

実は、同じ日の午前中の講義で、いわゆる講義形式の講義を１コマしゃべりました。体調不良もあり、時間が足りず準備不足だったこともあり、私としては、４０％をくらいのできだったのですが、なんとか乗り切りました。そして、午後になって、PBL形式の講義に参加しました。その日は、与えられた課題シートをもとに、ディスカッションを行う時間でした。

以前から、PBLっぽいことをしていたのですが、PBLの真髄であるグループディスカッションの時間を十分とれていなかったことが問題でした。今のシナリオの進め方になってから、学生が授業中にしっかりディスカッションできる時間を確保できるようになりました。

講義がうまくいかなかったということもあるのですが、それを差し引いても、やっぱり、私は、学生の反応がわかるディスカッション形式の講義が好きだなと思いました。

今、説明している内容が、聞いている人がどのくらいわかってるのか、わからずしゃべるというのは、とても不安です。抗癌剤治療など、わりと情報量が多い説明を理解しているかどうかを患者さんに確かめることができないまま、つっぱしっている感覚に似ています。

その点、学生が参加するディスカッションであれば、学生がどこがわからないのか、すでに学習している内容は何かがとてもよくわかります。

純粋に学習する楽しさをわかってもらえる

患者シナリオの一部を課題シートとして、少しずつ情報提示しながら、講義がすすんでいくわけですが、学生はこれどっかで勉強したといって、過去の講義のプリントを探したり、教科書や医薬品集、薬物治療についてかかれた本を必死でめくります。

集めた情報を元に、ディスカッションをすることで、なんとなくそれらしい答えが導き出される過程はみていて面白いですし、何よりも、学生が「あっ、そうか。」と目をキラキラさせている様子は、がんばってシナリオ作ってよかったなと思える瞬間です。

必死で覚えた知識や調べたことを問題解決のために、応用するという力は、臨床に出て必ず役に立つことだと思いますし、何より大学で勉強して得た知識が将来何の役に立つのかということを体験してもらうことは、大学での勉強を意欲的に取り組んでもらえるよいチャンスだと感じます。

問題解決よりも課題発見のほうが難しい

PBLは問題解決能力を身につけることができると言われるます。しかし、その前に、そもそも、臨床の文脈で、何が問題なのかを発見する（課題発見能力）のほうが、難しいということがわかってきました。

学生にとって、与えられた患者情報や状況から、何が問題かを抽出するほうが、はるかに困難な課題です。問題が見つかれば、何らかの解決策を考えることはそれほど難しくはありません。現実的には、実行が困難な場合もあるかもしれませんが、それは、現場に出てから実際の症例にあたって訓練して経験を積めばいいことです。

問題を発見する力は、薬剤師としての思考回路を醸成する上で、とても重要な要素だと感じています。必要な情報はインターネットなどからいくらでも抽出できる時代になり、知識を身につけるだけでは薬剤師として専門性があるとは言えない時代になりました。

現場で、問題を見つけ、その原因となる可能性がある因子を考え、問題解決につなげる。これが、臨床の中で必要とされる能力なのではないでしょうか。

JPALS（生涯学習支援システム）を活用するために必要なこと

2012年４月1日から稼働するJPALSについて調べてみています。いろいろな意見が飛び交っているようですが、うまく活用すれば、薬剤師としてのスキルアップを目指して生涯学習へのモチベーション維持に役立つシステムだと思います。

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日本薬剤師会のJPALSについて調べてみた。

JPALSのシステムを上手に使うためには、いくつか発想を変える必要があると感じました。いくつか書き留めておきたいと思います。本格稼働したら、考えも変わるかもしれません。

研修会参加の姿勢を変える

シールがもらえるから、職場で出席するように言われたからという外的な要素も時には必要だと思いますが、薬剤師（学生も含めて）はみんな大人です。生涯学習には、自分自身の内的なモチベーションが必要です。最近では、毎週末にこれでもかと研修会が開かれています。その中で自分自身の興味、関心にしたがって、自然に行きたい研修会、どうでもいい研修会に分かれているはずです。

研修会に参加する前に、どうして自分はこの研修を受けたいのか、何を目標に参加するのかを意識する必要があります。この目標設定は、人によっては、はっきりしているかもしれませんが、初学者や目標を持つことに不慣れな場合、そもそもどこから勉強していいのか、何を目標にするのかわからない場合があると思います。

そういう意味で、JPALSでは、プロフェッショナルスタンダートを設定されていて、それらを自己チェックする仕組みがあります。自分自身で目標を設定する必要がなく、とりあえず、そこを押さえておけば、少しずつでも前に進んでいるわけで、至れり尽くせりだと思います。

逆に言うと自分の目標も持って実践することで、自分自身が知ることができる、自己実現をかなえるというポートフォリオの作用が失われてしまうので、プロフェッショナルスタンダードだけではなく、自分はこうなりたいという目標設定をすることで、よりJPALSが活用できると思います。

研修や経験から得た知識を実践する

学生を実習でみていて思うのですが、大学で優秀だと言われている学生ほど、知識を得たことで満足するように思います。大学では試験に合格することが目的で、それはそれで、大切なことですが、臨床現場に出るとそうはいきません。

やはり、目の前の患者に役立てる知識にならないと、本当の意味で知識を習得したとは言えないでしょう。そこで、得た知識をどう生かしますかというJPALSの実践記録中の項目が生きてくるわけです。誰のための研修なのか、何のための学習なのかをもう一度、考え直すよい機会になるのではないでしょうか。

今までの評価の考え方を変える

JPALSの解説にもありましたが、”評価は他人にされるもの”という考え方を捨てる必要があります。JPALSには、クリニカルラダーが設定されており、基本的に自己評価で進んでいくようです。自己評価は主観的なものなので、あまり意味がないと思われるかもしれませんが、自分自身を客観的に評価するという能力は自己主導型の学習を行っていく上で重要なスキルです。

自己評価するときに、重要なのは、自分はレベル１かどうかではなくて、自分ができること、できないことをしっかり見定めることができるということです。自己評価は、次のステップへ進むための大切なプロセスです。何ができて、何ができないのかを客観的に評価することで、次の学習の計画を立てることができるのです。

　

いわゆるできる人というのは、自分自身の目標を持っていて、実践能力が高く、自己評価が的確に行えている人だと感じます。つまり、ポートフォリオをうまく使えば、知識を身につけて終わりの薬剤師ではなく、できる薬剤師として多くの場で活躍できるようになると思います。

JPALSが立ち上がった経緯やプロセスを知っているわけではないので、憶測の部分もありますが、私自身、ポートフォリオを学生に実践させてみて、その効果を実感しています。JPALSが、良いシステムとなることを願っています。

まだまだ、言葉足らずの部分がありますので、追記していきたいと思います。

日本薬剤師会のJPALSについて調べてみた。

2012年４月１日から、日本薬剤師会でJPALSという生涯学習支援システムが、稼働します。JPALSというのは、Japan Pharmaceutical Association life long Learning support Systemの略のようです。

JPALSは、Webシステムであり、ポートフォリオシステム、eラーニングシステムの２つのシステムから成り立っているようです。eラーニングとWebポートフォリオの相性はとてもよく、eラーニングシステム利用履歴＝学習記録（ポートフォリオ）になるので、eラーニングだけを走らせるよりも効果が期待できます。

JPALSを知るためには、まず、CPDを理解する必要があるようです。CPDとは、継続的な専門能力の開発（Continuing Professional Development）のことで、FIP（国際薬剤師・薬学連合会）で提唱されています。

日々の薬剤師の業務や役割の中で，個々の薬剤師が取得すべき知識・スキルが何かを「振 り返って自己査定（reflection）」し，それに対して「学習計画を立て（planning）」，「実践し（action）」，それを「評価する（evaluation）」という４つのステップを繰り返す学習方法です。

４つのステップを記録するために、ポートフォリオが活用されます。ポートフォリオは、学習記録を一元化するものです。学習の場面でのポートフォリオは、reflective portfolioと呼ばれており、JPALSのポートフォリオは、reflectionの要素が入っており、reflective portfolioという発想に合致しています。

JPALSのポートフォリオの実践記録の項目を抜き出してみました。

１）計画

２）研修形式

３）研修会コード

４）研修会名

５）学習時間

６）受講年月日

７）場所

８）研修会主催者

９）研修内容（演題、演者など）

10）この研修で学んだこと、経験したこと、感じたこと

11）学習内容を実践でき活用できる例/学習によって実践での効果があった例

12）まだ学習すべき項目/学習目標をすべて達成できなかった理由

これらのうち、２）〜９）は、今までの薬剤師研修手帳へ記入していたことと同じであり、事務的な意味もあるかと思います。１）の計画もCPDの中の要素の１つですが、大切なのは、１０）〜１２）です。この３つの項目により、単なるシール集めにならない、意味のある学習活動を見いだせると思います。

１０）この研修で学んだこと、経験したこと、感じたことに加えて、そこで得た知識を現実にどう生かすかという１１）学習内容を実践でき活用できる例を考える。できれば、実践した例を挙げてみる、そして、１２）学習すべき内容（自分に不足している知識や技能）をしっかり書くことで、実践、自己評価、振り返り、次の学習計画といった流れができあがります。

実際、ほとんどの薬剤師はこのサイクルを実践していると思います。ただ、あえて、その過程を意識してみることは少ないと思いますが。

まだ、よく見えてこない部分があるのですが、気になることが１つあります。関連文書をみる限り、認定のために、実践記録が年間６本必要というような記載がありました。ポートフォリオ６本という表現で記載されていますが、ポートフォリオは、学習を一元化するものなので、正しくは、学習の記録（実践の記録）を年間６本ということだと思います。

何をどう呼ぶかなど小さなことであり、それよりも、振り返りながら学習する手法が、薬剤師の生涯学習へ取り入れられることは画期的であり、喜ばしいことだと思います。

実務実習モデル・コアカリキュラムが広まってきた頃もそうでしたが、教育用語であるクリニカルラダー、ポートフォリオ、CPDなど、聞き慣れない言葉になんとなくそうかと思ってしまうのではなく、JPALSを活用するために、提唱されていることの本質を理解したいところです。

（つづく・・・）